ICU患者怎么“吃饭”？

　　千百年来，“民以食为天”是中国人的生活信条。当患者住进ICU，我们在与患者家属谈话的过程中，有些家属经常会关心一些问题：今天能吃东西吗？可以吃些什么？怎么吃？今天，我们来解答家属关于ICU患者怎么“吃饭”的一些问题。

　　进食时机

　　讨论ICU患者的进食问题之前，需要明确患者的进食时机。当一名危重患者进入ICU治疗时，医生通常会对患者进行暂时的禁食处理。因为患者受感染、创伤、手术等重大打击可能导致患者的胃肠功能受损，贸然进食易导致腹胀、腹泻等情况发生，从而进一步加重病情；其次，部分患者因病情需手术治疗，术前需禁食保持胃肠道排空状态，防止术中出现返流、误吸等并发症，必要时进行胃肠减压以排空胃肠道；再次，手术（尤其全麻手术）后转入ICU的患者，由于麻醉后胃肠道蠕动功能减弱，术后需禁食至少6小时，过早过多进食易导致腹胀、呕吐、误吸等并发症发生。综上所述，ICU医生需要对患者病情及胃肠道功能进行全面评估，确认达到进食指征后，才会启动进食事宜。

　　关注危重症患者的营养情况是ICU医生每天最基本的工作之一，对患者安排合理的饮食摄入至关重要！医生首先会根据NRS2002营养筛查评分表评估患者的营养状况，根据患者的体重和疾病的热量需求制定营养方案，再结合患者精神状态、吞咽功能和胃肠道的损伤情况等，给患者安排不同的进食方式。

　　进食途径

　　1、经口进食

　　对于神志清楚、消化道功能正常、无吞咽功能障碍且不需要特殊饮食的患者，经口进食是最理想的饮食方式。患者的进食要求为少食多餐，以清淡的流质、半流质食物为主，比如碎肉粥、果汁、瘦肉汤等。医护共同充分评估患者能否经口进食通知家属是否送餐。进一步评估患者能否自行进食后，对于自行进食困难的患者，护理人员会在床边进行喂食。另外，科室内有微波炉可加热食物，保证让患者吃上热乎饭菜。

　　2、经导管输入肠内营养

　　已存在营养不足或营养风险的患者，患者的胃肠道功能存在，但不能或不愿进食，会通过其他方式满足其营养和水分的需求。

　　3、经鼻胃管鼻饲饮食

　　是将一根硅胶管（胃管）通过鼻腔放置于胃中，将营养物质或药物经管道送入胃内，这是ICU中最常见的进?途径。部分ICU的患者常常因病情危重（昏迷、吞咽困难等）、抢救措施（?管插管）等原因，无法经口进食，医生会根据患者病情、营养状况、能量需求等给予相应的经胃管饮食，如不同种类的肠内营养液、营养粉等。这些营养剂提供的热卡和我们平时吃的饭菜瓜果的热卡是一样的，也更有利于医生根据病情精准的计算用量、调整进食速度及温度等。

　　鼻胃管            鼻空肠管

　　4、经鼻空肠管鼻饲饮食

　　对于胃动力障碍、高误吸风险和需要胃肠减压的危重症患者，使用鼻空肠管较为合适。鼻空肠管和鼻胃管一般都是经患者的鼻腔插入，但管道末端所到达的位置和深度有所不同。胃管是从鼻腔插入至胃腔，而鼻空肠管是从鼻腔插入，经胃部通过幽门到达十二指肠或空肠，鼻饲的食物不经过胃而直接到达十二指肠或空肠进行消化吸收，避免胃潴留、胃负荷加重等并发症的发生。

　　5、肠外营养（静脉营养）

　　如果患者存在严重的肠道功能障碍，例如消化道出血、胃肠道严重创伤或经胃肠摄食有危险的情况，是无法进行肠内营养的。医生会通过静脉输液的途径为患者提供营养代谢物质（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），或者专用的静脉营养液。随着患者的病情和胃肠道状态改善，医生会及时、积极地启动肠内营养事宜。

　　虽然ICU的大门时常紧闭，但我们对患者的关爱从不间断。ICU患者的进食是慎重且复杂的，需要患者、家属和医护充分配合。制定科学的营养方案，保证危重患者充足营养能量，才能有助于患者早日康复。

　　温馨提示：为患者准备碗、水杯、勺子，并标注患者姓名及送餐时间，以便我们更好的为银河网站/患者服务。

　　来源：深圳市第二人民医院神经重症监护室

　　供稿：褚焕南、赖钰虹、黄贤键